感染乙肝病毒后,HBsAg为首先出现的病毒标志物。从感染到血中出现HBsAg的时间间隔,与接种和感染的途径及其数量有关。如数量大,则时间间隔短,约3周。如输入HBsAg阳性的血液,在输血后2周可检测出HBsAg。用放射免疫法检测,可在接种后6天检测到HBsAg。如数量小,则间隔时间长,可达4个月,甚至在6个月以上。
一般在HBsAg出现后7周出现肝炎症状和肝功能异常,此时常常接近HBsAg滴度达高峰时间。有人认为症状和肝功能异常出现的早迟和感染途径有关,经血感染65天,经口感染者98天在血液中出现HBsAg。
在自限性感染时,大多数病人的HBsAg在血中持续时间为6周:最长达20周。一般在肝炎症状出现后4周内大多消失。通常在患者血清转氨酶达高峰后12周消失,如超过6个月仍不消失,患者可能变为慢性肝炎及慢性乙肝病毒携带者。
HBsAg无症状携带者的HBsAg持续存在血中可达数年、数十年,甚至终生。虽然无症状和体征,肝功也大多正常,但肝组织都有不同程度的损伤。因此,临床上已不再使用所谓的HBsAg健康携带者这一名词。而将其视为乙肝病毒感染的一种隐匿过程,这样可能更客观地反映实际状况,对于符合⑴血清中HBsAg持续阳性半年以上;⑵肝功能基本正常,无临床症状和体征;⑶组织学检查大多有轻微的炎症或非特异性变化三条标准的无症状HBsAg携带者,作为携带者本人及医师均不能完全忽视,要每半年至1年定期复查乙肝两对半、HBVDNA及肝功能。随时了解各种化验检查的动态变化。
- 中国中医科学院·中医门诊部
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