我国首部《慢性乙肝防治指南》即将出台

  乙肝治疗不是广告游医说了算 
 
　　特别关注 
 
　　新闻背景 
 
　　即将出台的我国首部《慢性乙肝防治指南》根据循证医学原则，采用公认、已经得到严格临床验证的方案，可望使乙肝防治日趋规范。虽然它不是法，也不是规，只是一部专业性文献，但毫无疑问，这部并不具有强制意义的指南，在正式发布后，将很大程度上对临床医生产生指导作用。 
 
　　乙肝治疗市场现状 
 
　　来自解放军302医院的调查显示，78％的乙肝患者不知道应该到什么地方找谁去看病，38％的乙肝患者看病随着广告走，32％的乙肝患者有过上当受骗的经历。与此同时，45％的医务人员不知道诊治乙肝应该遵循什么样的标准，同一名患者到不同医院就诊所得到的诊断与治疗方案不尽相同。而对日益混乱的乙肝医疗市场现状，有关专家急切呼吁国家尽快确立乙肝治疗规范，以最大限度地减轻患者的经济负担和心理压力。 
 
　　一项针对京、沪、穗等6大城市9家主流平面媒体发布的2189条乙肝广告的调查显示，竟然有超过50％的广告将“转阴”、“治愈”、“根除”作为治疗目标，而国内外肝病专家公认，目前根本就不存在“根除”乙肝的治疗手段，“大小三阳”并不一定非治不可。临床上通常只对转氨酶水平异常升高超过两倍或出现肝纤维化的患者才考虑治疗，一些所谓的“科技纳米”、“基因治疗”、“包治”、“无效退款”等等频频出现在广告中，已严重影响到了患者的认知和行为。 
 
　　专家说法 
 
　　斯崇文(卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员、北京医科大学教授):正规医院都没有“大小三阳”的提法，乙肝大小三阳这种提法不准确，和乙肝治疗目的是相违背的。“大三阳”在临床分型中对应E抗原阳性慢性乙型肝炎，往往是野生株的感染，这种病人拿干扰素治疗，可以得到控制。“小三阳”部分对应E抗原阴性慢性乙型肝炎，往往是变异株的感染，临床表现有的时候比较轻，很难发现。这种病人的病情变成ManBetX官网在线登录的可能性比野生株的可能性大，也容易变成肝癌。也有部分“小三阳”是病毒携带者，不需治疗但要观察。 
 
　　贾继东(中华医学会肝病学分会副主任委员):规范慢性乙肝治疗，首先应对关键问题有一个正确、清晰的认识，比如表面抗原消失是病情缓解的最可靠指标，但这在当前临床上可行性不高，属于“可遇不可求”的事情，而比较现实的疗效终点是e抗原血清学转换，即e抗原消失同时伴随e抗体出现，这对于“大三阳”患者而言可说是达到了“小康社会”的理想。实在不行，还可以退而求其次，即实现病毒DNA抑制，肝功能恢复正常的目标也算是达到“温饱”吧。 
 
　　杨炯(国内首家公益性健肝俱乐部负责人):我国现有乙肝病毒携带者1.2亿，根据国际通行的以及我国现行乙肝防治方案，除现症约3000万乙肝患者外，乙肝病毒携带属于医学观察对象，乙肝病毒携带者不等于乙肝患者，不主张对其进行抗病毒治疗。但临床实践发现，大多数乙肝病毒携带者或多或少接受了或正在接受这样或那样的治疗，他们渴望能彻底清除乙肝病毒。实际上，这是根本不可能实现的“奢望”。 
 
　　“指南”规范要点 
 
　　制止虚假乙肝医疗、药品广告 
 
　　不容置疑慢性乙肝不但很难治，而且向患者传递正确信息的渠道也非常匮乏，导致很多科学概念被虚假的医疗广告所淹没。中华医学会肝病学分会和国内首家公益性健肝俱乐部已经设立了各自的网站，并专门开辟了针对乙肝患者的科普内容，给患者带来一个真正权威的声音。让违法医药广告泛滥无异于“谋财害命”。主张全面禁止医疗广告的观点从医学专业背景出发，通过全面禁止杜绝医疗欺诈，督促医疗机构苦练内功，对提升整个医卫界的水准都会产生促进作用，因此得到了卫生行政主管部门的积极响应和支持，据悉，国家卫生部已经将全面禁止医疗广告的意见作为部门意见上报国务院，作为制订政策法规的依据。 
 
　　明确携带者是否需要治疗以及如何治疗 
 
　　在《慢性乙型肝炎防治指南》讨论稿中，把慢性乙肝分为免疫耐受期、慢性乙型肝炎期及低或非复制期，而国内《病毒性肝炎防治方案》只有诊断标准，对乙肝病毒携带者是否需要治疗以及如何治疗，目前存在争议。因此建议《慢性乙肝防治指南》要有一个明确指导意见，包括联合用药、用药时机、用药的完整疗程、剂量和规律等等。现在由于没有规定相应的具体治疗方案，医院在治疗上就各自为政，各行其是，患者得不到有效的治疗，花费的冤枉钱不计其数。 
 
　　转氨酶升高是抗病毒最佳时机 
 
　　因其体内免疫细胞处于激活状态，此时治疗事半功倍，治疗上以抗病毒为主，免疫调节为辅，从多途径、多位点、清除加抑制达到持久性抑制乙肝病毒复制，阻延向ManBetX官网在线登录、肝癌演变之目的。切勿采用护<